Kontoinhaber: ....................... .......................
Name Vorname
Kreditinstitut: ...............................................
BLZ: ...............................................
Kontonummer: ...............................................
Hiermit ermächtigen wir die Modellbahnfachmarkt GmbH,
08523 Plauen, Neundorfer Straße 145, fällige Rechnungsbeträge
von unserem o.g. Konto einzuziehen.
...............................................
Unterschrift
des Kontoinhabers
Fax-Nr.: 03741 133169